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Reducir la PA Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo la clave, tanto en la prevención primaria de la enfermedad como en la secundaria para evitar su recidiva. Por este motivo, las recomendaciones publicadas en las diversas guías clínicas de manejo de la enfermedad se basan hasta ahora principalmente en los resultados de observaciones clínicas limitadas y opiniones de expertos, siendo muy escasos los ensayos clínicos aleatorizados que se han llevado a cabo para aclarar esta importante cuestión.

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En la tabla 2 se recogen las principales causas que pueden exacerbar el aumento de la PA. La aparición de este fenómeno es tan frecuente que valores normales o bajos después del ictus agudo son indicativos de daño cerebral extenso o de coincidencia con enfermedad coronaria.

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Los cambios de la PA tras el ataque agudo del ictus se asocian con la gravedad del daño neurológico. En conjunto, la relación entre la evolución y la presión arterial tiene una forma de curva en J o en U, con un mejor pronóstico para los niveles de PAS entre y mmHg.

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Durante la fase aguda del ictus la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se ve alterada como consecuencia de diversos factores; por ejemplo, los cambios en la presión parcial de Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo arterial y de dióxido de carbono 11 y la reorganización de la vascularización cerebral tras la isquemia La regulación del flujo sanguíneo cerebral es crítica para el mantenimiento de la función neuronal, que necesita un aporte constante de oxígeno y glucosa.

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Para los pacientes que reciben tratamiento trombolítico, la relación entre la PA y la respuesta al tratamiento trombolítico ha sido analizada en diferentes tiempos. Por un lado, cifras elevadas de PA previamente a la administración del tratamiento trombolítico se asocian con peores tasas de recanalización arterial precoz 2 horas y, aunque no de forma Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo, con un mal pronóstico al tercer mes Estos autores formularon una hipótesis en que la PA elevada tendría efectos perjudiciales sobre el sistema fibrinolítico endógeno, tal y como sucede en pacientes hipertensos, dificultando así la recanalización arterial.

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Existen muy pocos factores clínicos que permitan predecir el crecimiento de la hemorragia, como son el tiempo que transcurre entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico a menor tiempo, mayor crecimiento y el volumen basal de la hemorragia a mayor volumen, mayor crecimiento.

La extravasación de contraste en los estudios con angio-TC también se ha propuesto como un predictor importante de crecimiento Sin embargo, los resultados en cuanto al pronóstico fueron discordantes entre ambos estudios, y no fue posible confirmar en el segundo trabajo, de mayor tamaño, los resultados positivos obtenidos en el primero 24, Respecto a la PA, a menudo se encuentra muy elevada en la Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo aguda de la HIC, de tal manera que en un estudio realizado en Dicha elevación inicial se ha asociado con el crecimiento de la hemorragia, con un aumento de la mortalidad y con la formación de Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo perihematoma, aunque no se ha establecido una relación clara de causa y efecto entre ellos Sin embargo, no se ha demostrado de forma concluyente que la reducción de la PA pueda de reducir el aumento de la hemorragia, por lo que las guías americanas y europeas actualmente son conservadoras 30,31 en cuanto al umbral de reducción de la PA figura 3.

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El estudio ATACH se diseñó para Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo la eficacia y la seguridad de alcanzar y mantener la PA a distintos niveles, inferiores a los publicados en las guías actuales entre y mmHg, entre y mmHg y entre y mmHg mediante el uso de nicardipino intravenoso.

Los pacientes fueron incluidos dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas y en total se estudiaron a 18, 20 y 22 pacientes, respectivamente, en cada grupo.

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Los resultados mostraron unas cifras de deterioro neurológico y mortalidad inferiores a las esperadas. En cuanto a la repercusión clínica, la proporción de eventos adversos o mal pronóstico al tercer mes fue similar en ambos grupos, aunque el estudio no estaba lo suficientemente potenciado para mostrar diferencias a nivel clínico.

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En total, Para finalizar, algunos de los estudios descritos han mostrado beneficios en la reducción del riesgo, pese a que las variaciones absolutas en la PA durante el seguimiento eran muy pequeñas.

Estas diferencias se identificaron pese a que las reducciones en la PA fueron muy modestas.

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La relación entre las cifras de PA en la fase aguda del ictus y la evolución parece seguir una curva en U, presentando mejor evolución los Accidente cerebrovascular hemorrágico de emergencia hipertensivo con unos valores de PAS entre y mmHg.

El control de la hipertensión arterial es fundamental para disminuir el riesgo de ictus en personas con esta enfermedad y en los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular.

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Figura 1. Tabla 1.

Tabla 2. Principales causas que contribuyen al aumento de la presión arterial en la fase aguda del ictus.

Figura 2. Control de la presión en la fase aguda del ictus isquémico.

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Figura 3. Tabla 3.

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Med Clin Barc ; Medical complications after stroke. Lancet Neurol ; Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease.

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